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清廉医院·仁术丨多学科协作为危重极低体重早产儿架起“生命桥梁”

时间:2022-08-06   发布:宜州区人民医院   点击:

摘要:敬畏生命,守卫生命。50个日日夜夜,50多页病程记录,80多页护理记录,新生儿科的医护团队用爱心和坚守,完成了这一生命的奇迹。我们将继续努力,持续攀登,不断提升危重新生儿救治能力,为每一个小生命保驾护航。

 
    每一个来到人间的宝宝,都是可爱的天使。近日,在宜州区人民医院新生儿科,超低体重宝宝经过50天的精心治疗与呵护,闯过一个又一个生命关卡,体重从1.2kg长到2.2kg,小天使终于回到父母的怀抱。
    一个多月前,新生儿科接到会诊邀请,一名胎膜早破10天,孕周仅29周的产妇因羊水已接近没有,破水时间长,如继续保胎可能有发生胎死腹中、母婴感染风险进一步增加,急需剖宫产手术,柳州市工人医院派驻我院的儿科主任林伟俊耐心细致了解病情后,与产妇及家属详细沟通有可能发生的一系列问题,同时也鼓励产妇及家属要建立信心,缓解产妇及家属紧张情绪,取得了家属信任。
    在产科主任许燕带领下,麻醉科、新生儿科多学科协作,制定了周密的手术及新生儿复苏计划。随着宝宝的娩出,许主任指示“宝宝肤色青紫、四肢松软、没有自主呼吸,赶紧断脐后复苏”,保暖、清理呼吸道、气管插管、正压通气,新生儿科医生、助产士、麻醉师组成的团队有条不紊的协同配合进行着每项操作,肤色转红后,大家才松了口气,缓过神来仔细查体,患儿体重仅1.2kg,如成人巴掌大小。全身皮肤胶冻状,大片青紫瘀斑,气管插管人工正压通气下宝宝自主呼吸非常微弱,每个人内心都被提到了嗓子眼,各个器官功能发育极度不成熟,在救治和护理上面临诸多未知及高难度挑战。




 
    情况危急,容不得过多犹豫,立即在人工辅助通气下将宝宝转运至新生儿科监护治疗,全力将宝宝从死神手中夺回。由于机体多脏器发育不全,呼吸系统、消化系统、神经系统、血液系统等都存在诸多问题。林伟俊主任、覃福才、韦晓玲、韦小云医师、杨玫护士长迅速制定了一套精细的个性化诊疗护理计划,全力进行救治。


 
    在此次救治诊疗工作中,林伟俊主任对宝宝采用了脐静脉穿刺。静脉通道输液是一种重要的治疗手段,但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点,容易引起血管外渗水肿、组织坏死等,导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。而深静脉置管,如外周穿刺中心静脉置管(PICC)、脐静脉置管(UVC)能够较好地解决这一问题,广泛运用于需长期静脉营养治疗的患儿中,尤其是输注高渗营养液的患儿。
    呼吸系统方面:因早产儿,自主呼吸非常弱,肺发育不良,需长期依靠呼吸机辅助呼吸,采用高频模式为患儿建立有效的呼吸支持,气管内注入肺泡表面活性物质替代治疗,不断评估,合理用氧,情况允许尽早拔管改用无创辅助通气,在确保可以有效维持宝宝呼吸的情况下,将对其造成的伤害降至最低。
    营养方面:小宝体重低,血管纤细,穿刺难度大,为减少反复穿刺带来的疼痛刺激,能保证各种用药及营养补给,新生儿科立即为小宝置入脐静脉导管,14天后置管到期,如加奶顺利,则可实现足奶喂养,为小宝良好的体重增长打下坚实基础。同时注重多种营养素的摄取,注重钙磷比的合理摄入预防代谢性骨病,合理补充铁剂预防早产儿缺铁性贫血,尽量选择对肝肾功能损害最小的药物,合理用药,出院时监测肝功能正常,无胆汁淤积症。
    血液系统方面:小宝出生时因凝血功能异常,羊水少,宫内挤压早产儿全身瘀斑,病情重、低蛋白水肿,先后多次输注血浆补充凝血因子,白蛋白纠正低蛋白血症。我们知道极低出生体重儿住院期间的采血和输血是在所难免的,科室采用微量血气分析,微量血血常规、CRP,合理安排采血计划,同时制作床旁采血表,记录每次抽血量,最大限度的减少了医源性失血,也大大减少了住院期间的输血量。
    神经系统方面:小宝因胎膜早破时间长达10天,且胎龄小、血脑屏障尚未发育成熟,不幸的事在病程中小宝出现了发热,腰穿结果提示化脓性脑膜炎,我们及时调整了治疗方案,动态监测脑脊液及头颅B超,庆幸的是经过规范治疗,复查脑脊液正常,监测头颅B超无脑室扩张,头颅MRI亦未发现脑损伤及颅内出血情况,小宝病程中无抽搐、双目凝视情况。
    护理方面:护理孕29周的早超儿,极低体重儿,每项护理操作都至关重要。护士长时刻关注小宝病情,每天组织查房,与护理骨干制定精细护理计划,动态调整护理计划。双人操作,动作轻柔,对每一项护理操作均要做好计划和安排,确保集中操作,减少了住院期间对小宝的侵扰。


 
    住院期间,新生儿科医护团队在产科、放射科、超声科、药学科等多学科协作配合下,系统化管理,展开了一场生命与时间赛跑的拉锯战,真所谓过三关斩六将。经过长达50个日日夜夜的精心救治和守护,在家属的积极配合与信任下,在医护人员坚持不懈的努力与精心诊疗下,成功闯过呼吸关、感染关、营养关等重重关口,这个曾经生命垂危的小生命一天天地强壮起来。


 
    近日,顽强的小宝宝体重已达2.2kg,不仅能够足量自主吸吮喂养,自主呼吸平稳,监测各项生命体征稳定正常,终于回到了妈妈温暖的怀抱。出院当天,家属特地为新生儿科送来了感谢信,对医院新生儿科、产科、手术麻醉团队给予高度称赞,这张手写的感谢信不仅是对我们的感激,也是对我们的勉励。我们也感谢宝宝家属们毫无保留的信任,是彼此的信任构架起了这座生命的桥梁!


 
    敬畏生命,守卫生命。50个日日夜夜,50多页病程记录,80多页护理记录,新生儿科的医护团队用爱心和坚守,完成了这一生命的奇迹。我们将继续努力,持续攀登,不断提升危重新生儿救治能力,为每一个小生命保驾护航。


 
    生命是美好的,生命之花是美丽的。该患儿的成功救治不仅反映出医院在早产极低出生体重儿方面有成熟的临床综合管理能力,更体现出医院早产新生儿手术技术水平的新突破。


 
    每救治一例危重早产新生儿,就像经历一场战斗。在今后,宜州区人民医院新生儿团队将继续攻克技术难关,无私奉献,凭借着扎实的专业知识和过硬的技术,医院多学科团队团结协作、并肩作战,给患病家庭带来了温暖和希望!我们始终坚信寒冬、疫情、疾病,这些冰冷的敌人,终将被温暖、信任、勇气所战胜!

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