清廉医院·仁术丨多学科协作为危重极低体重早产儿架起“生命桥梁”
时间：2022-08-06 发布：宜州区人民医院 点击：
摘要：敬畏生命，守卫生命。50个日日夜夜，50多页病程记录，80多页护理记录，新生儿科的医护团队用爱心和坚守，完成了这一生命的奇迹。我们将继续努力，持续攀登，不断提升危重新生儿救治能力，为每一个小生命保驾护航。
一个多月前，新生儿科接到会诊邀请，一名胎膜早破10天，孕周仅29周的产妇因羊水已接近没有，破水时间长，如继续保胎可能有发生胎死腹中、母婴感染风险进一步增加，急需剖宫产手术，柳州市工人医院派驻我院的儿科主任林伟俊耐心细致了解病情后，与产妇及家属详细沟通有可能发生的一系列问题，同时也鼓励产妇及家属要建立信心，缓解产妇及家属紧张情绪，取得了家属信任。
在产科主任许燕带领下，麻醉科、新生儿科多学科协作，制定了周密的手术及新生儿复苏计划。随着宝宝的娩出，许主任指示“宝宝肤色青紫、四肢松软、没有自主呼吸，赶紧断脐后复苏”，保暖、清理呼吸道、气管插管、正压通气，新生儿科医生、助产士、麻醉师组成的团队有条不紊的协同配合进行着每项操作，肤色转红后，大家才松了口气，缓过神来仔细查体，患儿体重仅1.2kg，如成人巴掌大小。全身皮肤胶冻状，大片青紫瘀斑，气管插管人工正压通气下宝宝自主呼吸非常微弱，每个人内心都被提到了嗓子眼，各个器官功能发育极度不成熟，在救治和护理上面临诸多未知及高难度挑战。
呼吸系统方面：因早产儿，自主呼吸非常弱，肺发育不良，需长期依靠呼吸机辅助呼吸，采用高频模式为患儿建立有效的呼吸支持，气管内注入肺泡表面活性物质替代治疗，不断评估，合理用氧，情况允许尽早拔管改用无创辅助通气，在确保可以有效维持宝宝呼吸的情况下，将对其造成的伤害降至最低。
营养方面：小宝体重低，血管纤细，穿刺难度大，为减少反复穿刺带来的疼痛刺激，能保证各种用药及营养补给，新生儿科立即为小宝置入脐静脉导管，14天后置管到期，如加奶顺利，则可实现足奶喂养，为小宝良好的体重增长打下坚实基础。同时注重多种营养素的摄取，注重钙磷比的合理摄入预防代谢性骨病，合理补充铁剂预防早产儿缺铁性贫血，尽量选择对肝肾功能损害最小的药物，合理用药，出院时监测肝功能正常，无胆汁淤积症。
血液系统方面：小宝出生时因凝血功能异常，羊水少，宫内挤压早产儿全身瘀斑，病情重、低蛋白水肿，先后多次输注血浆补充凝血因子，白蛋白纠正低蛋白血症。我们知道极低出生体重儿住院期间的采血和输血是在所难免的，科室采用微量血气分析，微量血血常规、CRP，合理安排采血计划，同时制作床旁采血表，记录每次抽血量，最大限度的减少了医源性失血，也大大减少了住院期间的输血量。
神经系统方面：小宝因胎膜早破时间长达10天，且胎龄小、血脑屏障尚未发育成熟，不幸的事在病程中小宝出现了发热，腰穿结果提示化脓性脑膜炎，我们及时调整了治疗方案，动态监测脑脊液及头颅B超，庆幸的是经过规范治疗，复查脑脊液正常，监测头颅B超无脑室扩张，头颅MRI亦未发现脑损伤及颅内出血情况，小宝病程中无抽搐、双目凝视情况。
护理方面：护理孕29周的早超儿，极低体重儿，每项护理操作都至关重要。护士长时刻关注小宝病情，每天组织查房，与护理骨干制定精细护理计划，动态调整护理计划。双人操作，动作轻柔，对每一项护理操作均要做好计划和安排，确保集中操作，减少了住院期间对小宝的侵扰。
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